Наружная косая мышца живота — Abdominal external oblique muscle — Wikipedia

В этой статье используется анатомическая терминология.

В внешняя косая мышца живота

(также
внешняя косая мышца
, или же
внешний наклонный
) — самая большая и крайняя из трех плоских Пресс боковой передней части живота.

Структура

Наружная коса располагается на боковой и передней частях брюшная полость. Это широкий, тонкий и неправильный четырехугольник, его мускулистая часть занимает сбоку, апоневроз передняя стенка живота. У большинства людей (особенно у женщин) косой край не виден из-за подкожного толстый отложения и небольшой размер мышцы.

Он возникает из восьми мясистых пальцев, каждое от внешних поверхностей и нижних границ с пятого по двенадцатое ребро (нижние восемь ребер). Эти пальцы расположены по косой линии, идущей снизу и спереди, причем верхние пальцы прикрепляются близко к хрящам соответствующих ребер, самые нижние — к вершине хряща последнего ребра, промежуточные — к ребрам в некоторых местах. расстояние от их хрящей.

Пять верхних зубцов увеличиваются в размере сверху вниз и принимаются между соответствующими отростками передняя зубчатая мышца мышца; три нижних уменьшаются в размерах сверху вниз и получают между собой соответствующие процессы из широчайшая мышца спины. От этих прикреплений в разных направлениях отходят мясистые волокна. Его задние волокна от ребер до гребня подвздошной кости образуют свободный задний край.

Ребра из самых нижних ребер проходят почти вертикально вниз и вставляются в переднюю половину наружной губы ребра. гребень подвздошной кости; средние и верхние волокна, направленные вниз (к низу) и вперед (кпереди), становятся апоневротическими примерно на уровне среднеключичная линия и формируют передний слой влагалища прямой мышцы живота. Этот апоневроз образован из волокон по обе стороны от внешнего косого перекрестья на белая линия живота.

В апоневроз наружной косой мышцы формирует паховая связка. Мышца также способствует паховый канал.

В внутренняя косая мышца находится просто глубоко в наружной косой мышце.[1]

Нервное питание

Наружная косая мышца снабжена вентральными ветвями шести нижних торакоабдоминальных нервов и подреберных нервов с каждой стороны.

Кровоснабжение

Черепная часть мышцы снабжается кровью нижних межреберных артерий, тогда как каудальная часть снабжается ветвями либо глубокой огибающей подвздошной артерии, либо подвздошно-поясничной артерии.

Диастаз прямых мышц живота — симптомы и лечение

Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:

• контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
• делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки [1][8].

Упражнения при диастазе

Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота [8][10]. При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
• Упражнение «планка» и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.

• Упражнение «кошка». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.

• Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.

Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.

По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении [11]. Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.

Хирургическое лечение

Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи [1][6][8][9].

Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.

Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.

Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более [9]. Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.

Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % [9]. Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.

Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта [12]. Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).

При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.

Возможные осложнения после операции:

• Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
• Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии [9].
• Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более [9]. Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
• Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант [1][9]. Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю [9].

Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % [9].

Дополнительные изображения

• Вид сзади мышц, соединяющих верхнюю конечность с позвоночником. Обозначена задняя часть наружной косой мышцы живота.
• Подкожное паховое кольцо.
• Поперечный разрез середины первого поясничного позвонка, показывающий взаимоотношения поджелудочной железы.
• Левая часть грудной клетки.
• Поверхностная анатомия передней части грудной клетки и живота.
• Поясничный треугольник
• Наружная косая мышца живота. Передняя брюшная стенка. Глубокое рассечение. Вид спереди.

Внутренняя косая мышца живота

ВКМ живота также представляет собой широкий тонкий мышечный слой, который лежит глубоко по отношению к НКМ живота. Она начинается от грудо-поясничной фасции, передних двух третей гребня подвздошной кости и боковых двух третей паховой связки. Мышечные волокна распространяются в верхнемедиальном направлении и прикрепляются к нижним границам нижних трех ребер и их реберным хрящам, мечевидному отростку, белой линии живота и лобковому симфизу. Около места их прикрепления самые нижние сухожильные волокна соединяются с аналогичными волокнами поперечной мышцы живота, образуя объединенное сухожилие.

Иннервация

ВКМ живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.

Функция

Одностороннее сокращение ВКМ живота приводит к ипсилатеральному боковому сгибанию и вращению туловища. Это достигается за счет сокращения вместе с НКМ живота, расположенной на противоположной стороне. Эта мышца также способствует повышению внутрибрюшного давления, подталкивая внутренние органы вверх к диафрагме, что приводит к принудительному выдоху.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Рекомендации

Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 409 20-го издания

Анатомия Грея
(1918)

1. Леблан, Эрик; Фрумовиц, Майкл (2018-01-01), Рамирес, Педро Т .; Фрумовиц, Майкл; Абу-Рустум, Надим Р. (ред.), «Глава 8 — Хирургическая стадия для планирования лечения», Принципы гинекологической онкологической хирургии
   , Elsevier, стр. 116–126, Дои:10.1016 / b978-0-323-42878-1.00008-0, ISBN 978-0-323-42878-1 , получено 2020-11-23
2. Conte, SA; Томпсон, ММ; Маркс, Массачусетс; Dines, JS (март 2012 г.). «Напряжение мышц живота в профессиональном бейсболе: 1991-2010». Американский журнал спортивной медицины
   .
   40
   (3): 650–6. Дои:10.1177/0363546511433030. PMID 22268233.

Поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота – это самая глубокая из мышц живота, лежащая кнутри относительно ВКМ живота. Это тонкий слой мышц, волокна которой направлены горизонтально и кпереди. Поперечная мышца живота восходит в виде мясистых волокон от глубокой поверхности нижних шести реберных хрящей, поясничной фасции, передних двух третей гребня подвздошной кости и боковой трети паховой связки. Она соединяется с мечевидным отростком, белой линией живота и лобковым симфизом. Нижние сухожильные волокна соединяются с аналогичными волокнами ВКМ живота, образуя объединенное сухожилие, прикрепленное к гребню лобковой кости и гребешковой линии.

Иннервация

Поперечная мышца живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.

Функция

Сокращение поперечной мышцы живота имеет корсетоподоный эффект, сужая и уплощая брюшную полость. Ее основная функция заключается в стабилизации поясничного отдела позвоночника и таза перед тем, как произойдет движение нижних и/или верхних конечностей.

Лучшие упражнения

Базовым упражнением для прокачки наружной косой мышцы живота могут считаться скручивания с поворотом. Лежа на спине, за счёт силы пресса, поднимите верх корпуса на 15-20 см вверх — затем, на выдохе, совершите аккуратный поворот, поднимая левую сторону тела чуть выше и направляя правый локоть в пол.

Отметим, что принципиальная сложность выбора наиболее эффективных упражнений на пресс заключается в том, что разные люди по-разному чувствуют вовлечение определенных сегментов мышц живота в работу — говоря простыми словами, для каждого существует своё “лучшее” упражнение на пресс.

// Упражнения на косую мышцу живота:

1. Боковые скручивания на спине
2. Боковые скручивания на боку
3. Боковые скручивания на фитболе
4. Скручивания на блоке, лежа на фитболе
5. Упражнение «Дровосек» на блоках
6. Подъемы ног в висе с поворотом
7. Боковой пресс на верхнем блоке

// Как качать боковой пресс — фото и описания упражнений

***

Наружная косая мышца живота — крупнейшая из всех мышц брюшного пресса. Она участвует при выполнении любых упражнений, связанных с наклонами или поворотами корпуса. Однако для её правильной тренировки новичкам важно выполнять упражнения без дополнительного веса.

Могут иметься противопоказания к выполнению физических упражнений в целом — и упражнений для тренировки косой мышцы живота в частности. В случае сомнений проконсультируйтесь со специалистом.

Источники данных:

1. Architectural Analysis of Human Abdominal Wall Muscles: Implications for Mechanical Function, source
2. Physiopedia — External Abdominal Oblique, source

Техника операции

Процедура включает ушивание разволокненных участков с сохранением мобильности. При этом важно избежать образования поперечной дубликатуры, опасной послеоперационными осложнения в виде повторных разрывов.

Оперативный доступ создаётся в зоне болевых ощущений.

Хирург производит соединение расслоения, накладывая швы в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 до 2 см во избежание натяжения сухожилий.

Соблюдение техники вмешательства позволяет устранить боли и ограничения подвижности. Пациенты при этом приступают к занятиям ЛФК уже через две недели.

Брюшная полость

Строение живота: мышцы

Внутреннее строение живота представлено брюшной полостью. Полость изнутри выстлана брюшиной, имеющей внутренний и внешний листки.

Между слоями брюшины расположены органы живота, сосуды и нервные образования. Кроме того, пространство между листками брюшины содержит специальную жидкость, предотвращающую трение.

Брюшина не только питает и защищает структуры живота, но и фиксирует органы. Брюшина также образует так называемую брыжеечную ткань, связанную со стенкой живота и органами брюшной полости.

Границы брыжеечной ткани простираются от поджелудочной железы и тонкого кишечника до нижних отделов толстой кишки. Брыжейка закрепляет органы в определенном положении и питает ткани с помощью сосудов.

Одни органы живота расположены непосредственно в брюшной полости, другие – в забрюшинном пространстве. Такие особенности определяет положение органов относительно листков брюшины.